Les principes de base de la TCC : le temps limité de la cure et la structure de la thérapie.

     Nous allons voir aujourd'hui les principes quatre et cinq de la TCC : le temps limité et la structure de la thérapie cognitive et comportementale.

 Le temps limité de la cure TCC :

    A la première séance du DU TCC Joël Swendsen, nous vantant l'efficacité de la TCC, nous indiqua que pour le traitement d'une phobie, 6 séances étaient suffisantes pour régler le problème. On pourrait ainsi croire que le traitement TCC est toujours court, ce qu'a voulu Aaron Beck en opposition à la cure analytique dont la durée n'est pas limitée et qui peut se dérouler sur de nombreuses années. Ceci dit, l'analyse de l'homme aux loups a été limitée dans le temps par Freud afin d'accélérer les progrès du patient car la cure s'enlisait. 
    Concernant les TCC, pourrait-on en déduire que quelques séances suffisent à régler l'ensemble des difficultés d'un patient ? Judith Beck dans son ouvrage "CBT Basics and Beyond" publié par Guilford Press mentionne que pour les patients sans complications, la dépression et les troubles anxieux peuvent être traités en 6 à 14 séances, mais que certains patients ont besoin d'un à deux ans de thérapie. On peut inclure dans ce dernier cas de figure les troubles, au sens du DSM, associés à des troubles de la personnalité (par exemple, épisode dépressif majeur avec une personnalité dépendante). La fréquence des séances est par ailleurs évolutive, le thérapeute peut commencer par une séance par semaine pour les cas classiques, puis passer à une séance tous les quinze jours, et finir par une séance par mois en prévoyant des "piqûres de rappel" au bout de trois mois et six mois. 
    On pourrait conclure ce point en disant que le temps devant être consacré à la TCC est éminemment variable et est fonction du trouble, de l'enracinement et de la rigidité des postulats et des croyances-noyau et de la présence de troubles de la personnalité. Le temps d'une TCC pourrait être compris entre 6 séances et une centaine de séances mais reste toutefois limité dans le temps.

La structure de la thérapie :

    A la différence de la psychanalyse qui n'est pas structurée, le patient associant "librement", il en est tout autrement de la TCC. Dans cette approche thérapeutique,  la structure est omniprésente. 

Pourquoi la structure TCC ? 

    Pour un maximum d'efficacité ; par ailleurs ce format rend plus compréhensible le processus de la TCC au patient. Et puis, comme le patient deviendra ensuite son propre thérapeute, la structuration des séances et de la thérapie lui servira de "guidelines" quand il se retrouvera seul face à une situation-problème.

Quelle structure de séance TCC ?

    La structure d'une séance peut se décomposer en trois parties :

Une partie introductive.
    - Vérifier l'état émotionnel du patient par rapport à la séance précédente (plus ou moins triste, plus ou moins dépressif).
    - Revoir ce qui est advenu pour le patient la semaine passée.

Une partie médiane
    - Revoir les TP effectuées la semaine précédente, les obstacles, les résultats.
    - Discuter des situations-problème mentionnées dans l'agenda.
    - Prévoir les TP pour la semaine à venir.
   - Demander au patient un résumé de la séance.

Une partie finale
    - Demander au patient un feedback de la séance (s'il pense que le thérapeute a bien compris sa problématique, s'il voudrait changer certaines choses...)

    Certains patients s'opposent à une structuration trop rigide, en conséquence il est souhaitable que le thérapeute fasse preuve de souplesse et adapte la structure à ce que le patient peut accepter à un moment donné. Imposer une structure à un patient qui n'en veut pas ne le fera pas progresser. Un mélange entre une partie de la séance structurée et un temps de liberté de parole non interrompu peut permettre de faire avancer les choses au bénéfice du patient, bénéfice qu'il ne faut jamais perdre de vue.

A bientôt.